Forskelle i sundheds- og medicinsk forsikring: HMO, PPO, POS, EPO

Forskellene mellem sundhedsplaner kan være forvirrende, når valg inkluderer HMO-, PPO-, POS- og EPO-planer. Sundhedsvedligeholdelsesorganisation (HMO), foretrukket udbyderorganisation (PPO), point of service (POS) og eksklusive udbyderorganisationsplaner (EPO) er alle typer administreret sundhedspleje.

Hver type sygesikringssystem tilbyder forskellige muligheder, når du får tjenester, og tjenesterne modtages via et netværk. Sundhedsforsikringsnetværket eller tjenesteudbydere, der er knyttet til din plan, kan gøre en forskel for dig, fordi det kan begrænse, hvilke læger du kan besøge, eller hvor du kan få service. At forstå, om du har at gøre med en HMO, PPO, POS eller EPO, hjælper med at få dine medicinske krav betalt og undgå overraskelser.

Forskellige typer håndterede sundhedsplaner: HMO, PPO, POS, EPO forklaret

Administrerede sundhedsplaner er et alternativ til traditionelle planer for sundhedspleje som gebyrer for service-planer. I de sidste par årtier er administrerede sundhedsplaner blevet et populært valg af sundhedsforsikring, da sundhedsomkostningerne er steget. Den type administrerede plan, du har, vil diktere, hvordan du får dine medicinske tjenester. Hovedtyperne af netværkssundhedsplaner inkluderer:

• Health Maintenance Organization (HMO)
• Foretrukket udbyderorganisation (PPO)
• Point of Service Plan (POS)
• Eksklusiv udbyderorganisation (EPO)

En ligetil måde at sammenligne de største forskelle på disse er ved at lære om, hvor restriktive eller fleksible de netværk, de bruger, er.

Sundhedsforsikringsnetværket bestemmer, hvem du har lov til at få medicinske tjenester fra, og få betalt et medicinsk krav.

Med ændringer i lægebehandling og sundhedspleje ser plan-sponsorer efter måder at reducere omkostningerne for sig selv og planmedlemmer, jo strammere netværk af udbydere, jo mere omkostningseffektiv er planen. At være fortrolig med mulighederne kan hjælpe dig med at finde overkommelig sundhedsforsikring.

Her er en oversigt over nøglepunkterne for hver af sundhedsforsikringsplanerne for HMO, PPO, POS og EPO.

Hvad er en administreret sundhedsplan?

Managed Healthcare Plans er typer af sundhedsforsikringsplaner, der opstod i sidste del af det 20. århundrede. Administrerede sundhedsplaner giver en sundhedsforsikringspolice til individuelle medlemmer af en gruppe eller arbejdsgiver.

Gruppen eller arbejdsgiveren er plan-sponsor for den administrerede plejeplan. En administreret sundhedsplan vil hjælpe modtagere - medlemmer af planen - ved at få dem mere gunstige priser eller nedsatte lægeforsikringstjenester fra deres plan sundhedsudbyders netværk.

Håndterede sundhedsplaner giver plan-sponsorer mulighed for at forhandle reducerede priser for deres forsikringstagere med hospitaler, udbydere af medicinske tjenester og læger ved at inkludere dem i netværket.

Medicinske omkostningsbesparelser med administrerede sundhedsplaner - Sådan fungerer det

Håndterede sundhedsplaner er et omkostningseffektivt alternativ til traditionelle sygesikringsplaner for gebyr for service eller skadesløsholdelse, fordi de deler de medicinske omkostninger økonomiske risici mellem:

• Medlem enkeltpersoner
• Deres forsikringsplaner
• Medlemmer af det administrerede plejenetværk.

Siden HMO-loven blev vedtaget i 1973, blev administrerede plejeplaner tilgængelige for de fleste amerikanere i slutningen af ​​80'erne, er en af ​​de mest populære sundhedsforsikringsplaner i USA.

Administrerede sundhedsplaner adskiller sig fra traditionelle planer, idet medlemmerne normalt skal vælge en "primærplejelæge" fra det netværk af læger, der leveres af planens sponsor. At være en del af et netværk giver planmedlemmer adgang til tjenester fra netværkstjenesteudbydere til faste priser, hvilket reducerer omkostningerne ved planen.

Fordele ved administrerede sundhedsplaner: HMO, PPO eller POS

Det administrerede forslag til sundhedsplan giver fordele for både planmedlemmer og sponsorer.

1. Medlemmer af administrerede sundhedsplaner drager fordel af nedsatte satser og garanteret adgang til sundhedsydelser
2. Medlemmer af sundhedsnetværket drager fordel af at have en jævn strøm af klienter
3. Planmedlemmer har lettere tid, for når de arbejder med udbydere i netværket, undgår de at skulle arkivere papirer, da netværksmedlemmerne og udbydere af medicinske tjenester har faktureringssystemer. HMO-planen gør dette til det nemmeste.

Sundhedsforsikring: Forstå forskellen i muligheder for administreret plejeplan

Der er flere forskellige typer sundhedsforsikring eller lægeforsikringsplaner. Desværre ser de fleste mennesker ikke på de sundhedsmuligheder, der er tilgængelige for dem, fordi forskellene undertiden virker komplicerede og kan være overvældende. De fleste mennesker fokuserer på grundlæggende ting som fradragsberettiget, møntsikring eller forsøger at forstå betingelserne i sundhedsforsikringspolicen.

At vide, hvordan din administrerede plan fungerer, fortæller dig, hvor stor fleksibilitet din plan giver mulighed for medicinske tjenester, hvis du har brug for at få lægehjælp. HMO'er og PPO'er har deres fordele, men det har også andre planer som en ikke-administreret skadesløsgørelsesplan.

Hvis du prøver at beslutte, om du vil forsikre dig selv om dit medarbejderydelser eller din partners sundhedsforsikringsplan, kan disse detaljer hjælpe dig med at træffe beslutningen. Hvis du finder ud af, at en plan er bedre end en anden, kan du overveje en sundhedsforsikringsfritagelse eller maksimere din brug af to planer ved at indgive en sundhedsforsikringskrav til dobbelt dækning sundhedsforsikring.

Definition af en HMO

En sundhedsvedligeholdelsesorganisation eller HMO giver arbejdsgivere eller grupper en måde at tage sig af alle deres medarbejderes eller medlemmers sundhedsbehov med reducerede omkostninger ved at forhandle med specifikke læger, hospitaler og klinikker. Medarbejderen skal bruge disse specifikke udbydere til de reducerede gebyrer, der skal leveres til deres medicinske forsikringsplan. I en HMO-plan har du mindst mulig fleksibilitet, men vil sandsynligvis have de nemmeste skadesoplevelser, da netværket sørger for at indgive kravene til dig.

Definition af en PPO

En foretrukken udbyderorganisation eller PPO tilbyder reducerede omkostninger til medlemmer, der faktureres til deres sundhedsforsikringsplan. Ligesom en HMO kan medarbejderne eller medlemmerne vælge den læge, de vil se i stedet for kun at være begrænset til HMO-udbyderne. Et medlem kan vælge mellem et medlem eller en leverandør, der ikke er medlem.

Definition af et POS

Med en Point of Service-plan eller POS kan medlemmer vælge deres læge, der tidligere har aftalt at levere tjenester til et nedsat gebyr. I et POS bruger medlemmet den valgte læge som en gateway, inden han går videre til en specialist. Hver gang medarbejderen har et medicinsk problem, skal POS-lægen først kontaktes for at få mest udbytte af sundhedsforsikringsplanen.

Definition af en EPO

Med et eksklusivt udbydernetværk eller EPO kan medarbejderen eller medlemmet af planen vælge blandt udbydere inden for netværket og behøver ikke at arbejde med en primærlæge. Enhver tjeneste, der udføres uden for netværket, er dog muligvis ikke dækket.

Omkostningssammenligning af de forskellige planer for HMO, PPO, POS, EPO Health Care

Planerne med den største fleksibilitet ville sandsynligvis være dyrere på grund af fraværet af forhandlede netmedlemskontrakter. Selvom planerne varierer, vil HMO normalt være den billigste af de administrerede plejemuligheder, hvor PPO er midt i vejen, og POS muligvis er dyrere end HMO, da det giver den største fleksibilitet.

Husk at under alle omstændigheder - især med EPO - hvis du får tjenesterne uden for netværket eller medlemshospitaler, kan du betale omkostningerne helt ud af lommen. Du bør altid ringe til din plan, før du møder en sundhedsudbyder, der ikke er medlem af netværket, og sørger for, at du ikke får afvist dit krav eller betaler for meget ud af lommen.

Hvilket er bedst? HMO, PPO, POS eller EPO

Alle administrerede plejeplaner varierer meget i fordele og udgifter til lomme, så det er vigtigt at prøve at finde den bedste politik, der passer til dine forhold.

• Hvis du kan lide at få en primærlæge til at styre din pleje, leder du muligvis efter HMO-planer.
• Hvis du ser mange specialister, men ikke altid vil gennemgå en primærlæge, kan PPO-planer eller POS måske fungere bedre for dig.

Husk, at PPO- eller POS-planerne på grund af den større fleksibilitet kan have højere udgifter til lomme, og når du går til specialister eller modtager lægehjælp ud af netværket, betaler du mere.

Medicaid og Managed Health Care-planer

Da sundhedsydelser og sundhedsplaner har udviklet sig, tilbyder nogle stater nu Medicaid Managed Care-planer.